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什么是乙型病毒性肝炎？
央視國際 2003年09月25日 14:55
　　乙型病毒性肝炎簡稱乙型肝炎，是由乙型肝炎病毒（HBV）引起，通過血液與體液傳播，具有慢性攜帶狀態(tài)的傳染病，臨床表現(xiàn)多樣化，包括急性、慢性、淤膽型和重癥型肝炎，容易發(fā)展為慢性肝炎和肝硬化，少數(shù)病例可轉(zhuǎn)變?yōu)樵l(fā)性肝細(xì)胞癌。本病在我國廣泛流行，人群感染率達(dá)60%，HBsAg陽性率約為10-15%。是當(dāng)前危害人民健康最嚴(yán)重的傳染病。 
　　乙肝的傳播途徑 
　　1.血源性傳播：接受被乙肝病毒污染的血液或血制品。 2.母嬰傳播：乙肝病毒能通過胎盤傳播（宮內(nèi)傳播），或在孕婦分娩時(shí)從產(chǎn)道傳播（圍產(chǎn)期傳播）。 3.醫(yī)源性傳播： 如醫(yī)療器械被乙肝病毒污染而未經(jīng)消毒或處理不當(dāng)可造成傳播。 4.性接觸傳播： 性亂交、同性戀性接觸及夫妻之間性生活未采取防護(hù)措施。 5.密切接觸傳播：乙肝患者或攜帶者的血液、精液、陰道分泌物、乳汁都可能含有乙肝病毒，可污染器具、物品而具有傳染性。 
　　乙肝二對半檢查 
　　乙型肝炎病毒免疫學(xué)標(biāo)記一共3對，即表面抗原(HBsAg)和表面抗體(抗HBs或HBsAb)、e抗原(HBeAg)和e抗體(抗HBe或HBeAb)、核心抗原(HBcAg)和核心抗體(抗HBc或HBcAb)。由于核心抗原在血中不易測到，目前試劑盒也不過關(guān)，所以還剩二對半抗原抗體，這就是人們常說的乙肝"二對半"檢查，或稱"乙肝五項(xiàng)"檢查。乙肝五項(xiàng)臨床意義如下：　 1.乙肝表面抗原：是乙肝病毒的外殼蛋白，本身不具有傳染性，但它的出現(xiàn)常伴隨乙肝病毒的存在，所以它是已感染乙肝病毒的標(biāo)志。在感染乙肝病毒2個(gè)月～6個(gè)月、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高前2周～8周時(shí)，可在血清中測到陽性結(jié)果。它的出現(xiàn)表明是急性乙肝、慢性乙肝患者或病原攜帶者，急性乙肝患者大部分可在病程早期轉(zhuǎn)陰，慢性乙肝患者或病毒攜帶者表面抗原可持續(xù)陽性。 2.乙肝表面抗體：是對乙肝病毒免疫和保護(hù)性抗體。它的陽性表明既往感染過乙肝病毒，但已經(jīng)排除病毒，或者接種過乙肝疫苗，產(chǎn)生了保護(hù)性抗體。血清中乙肝表面抗體滴度越高，保護(hù)力越強(qiáng)。但也有少數(shù)人乙肝表面抗體陽性而又發(fā)生了乙型肝炎，可能為不同亞型感染或是乙肝病毒發(fā)生了變異。 3.e抗原：急性或慢性乙肝患者體內(nèi)可查出e抗原，它的陽性說明乙肝病毒在體內(nèi)復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)。 4.e抗體：它的陽性表明患者的傳染性降低，病毒復(fù)制降低或緩解。也有個(gè)別人e抗體陽性，病情遷延不愈，多為感染了變異的乙肝病毒所致。 5.核心抗體：它的滴度高，表明乙肝病毒正在復(fù)制，有傳染性，可持續(xù)存在數(shù)年至數(shù)十年。低滴度的核心抗體表明既往感染過乙肝病毒。 
　　如何看化驗(yàn)單（乙肝三系檢查、肝功能檢查） 
　?。ㄒ唬┮腋稳禉z查（代表體內(nèi)病毒情況） 1.HBsAg(表面抗原) 2.HBsAb(表面抗體) 3.HBeAg(E抗原) 4.HBeAb(E抗體) 5.HBcAB(核心抗體) A 1、3、5項(xiàng)陽性說明感染的是大三陽，病毒復(fù)制快，有傳染性。 B 1、4、5陽性說明感染的是小三陽，病毒復(fù)制相對較慢，傳染性相對較小。 C 單獨(dú)2項(xiàng)陽性說明原來感染過乙肝，或者注射過乙肝疫苗。 D 1、5或者4、5陽性說明正在感染其間，或者正在康復(fù)之中。具體分析看病情而定。 E 1、3陽性說明正在感染之中，應(yīng)該及時(shí)治療。 （二）肝功能檢查（代表肝臟本身的變化） 項(xiàng)目 單位 參考范圍 總蛋白： G/L 60-83 白蛋白 G/L 35-53 球蛋白： G/L 25-33 谷丙轉(zhuǎn)氨酶 U/L 0-40 谷草轉(zhuǎn)氨酶 U/L 0-50 總膽紅素 umo/l 0-20 直接膽紅素 umo/l 0.0-6.0 肝功各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)的臨床意義: 通常醫(yī)院所做的肝功能化驗(yàn)指標(biāo)包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT),谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST),堿性磷酸酶(ALP),γ-谷酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT),白蛋白/球蛋白(A/G),總膽紅素(T-Bil),直接膽紅素(D-Bil)。 ALT與AST主要分布在肝臟的肝細(xì)胞內(nèi)，如果肝細(xì)胞壞死, ALT和AST就會升高，但這兩種酶在肝細(xì)胞內(nèi)的分布是不同的，ALT分布在肝細(xì)胞漿,AST分布在肝細(xì)胞漿和線粒體中。急性肝炎和輕癥的慢性肝炎, 主要表現(xiàn)為ALT的升高，因此,AST/ALT<1;慢性肝炎的后期,肝硬化和肝癌患者,肝細(xì)胞的破壞程度是嚴(yán)重的,線粒體也受到了嚴(yán)重的破壞,因此,AST升高明顯, AST/ALT>1甚至>2。 ALP和GGT在淤膽型肝炎和肝外梗阻時(shí)明顯升高, 酒精性肝炎患者的GGT明顯升高。白蛋白是在肝臟制造的, 當(dāng)肝功能受損時(shí), 白蛋白產(chǎn)生減少, 球蛋白是機(jī)體免疫器官制造的, 當(dāng)體內(nèi)存在"敵人"時(shí), 球蛋白產(chǎn)生增加, 因而慢性肝炎病人由于肝功能減退,白蛋白產(chǎn)生減少,又由于體內(nèi)存在肝炎病毒這個(gè)"敵人",球蛋白產(chǎn)生增加, 而造成A/G比值倒置。 肝細(xì)胞受損時(shí), 膽紅素的代謝及泄均發(fā)生障礙, 因此T-Bil和D -Bil均升高。 
　　何謂"大三陽"，何謂"小三陽" 
　　肝功化驗(yàn)1、3、5陽性，屬于"大三陽"，即表面抗原（HBsAg)、e抗原（HBeAg)和核心抗體（HBcAb)同時(shí)出現(xiàn)陽性。這些患者由于HBeAg(+),因此提示乙型肝炎病毒在體內(nèi)復(fù)制(繁殖)活躍,且傳染性較強(qiáng)。這些患者還分為兩種情況: 一種是肝功正常的患者,說明這些患者雖然病毒在體內(nèi)較活躍,但并沒有引起嚴(yán)重的肝損害。這些患者可以正常工作和學(xué)習(xí)。又因其病毒復(fù)制活躍,還應(yīng)經(jīng)常檢查肝功能,一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)治療，同時(shí)可在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行免疫治療和抗病毒治療。另一種是肝功異常的患者,這些患者不但傳染性強(qiáng),而且已有了較明顯的肝臟損害。對這樣的患者首先要積極治療肝功能異常,可在保肝功物的基礎(chǔ)上加用免疫調(diào)節(jié)治療,而且要注意休息。如果沒有很好的治療,患者則容易發(fā)展為肝硬化。其次,在肝功能穩(wěn)定的情況下,由醫(yī)生決定是否應(yīng)用抗病毒藥物。還有,由于其傳染性強(qiáng),密切接觸的親屬、配偶、子女也應(yīng)注射乙肝疫苗。 肝功化驗(yàn)1、4、5陽性，屬于"小三陽"，即表面抗原（HBsAg)、e抗體（HBeAb)和核心抗體（HBcAb)同時(shí)出現(xiàn)陽性。相對于大三陽患者來說，小三陽患者體內(nèi)的病毒復(fù)制已經(jīng)由活躍轉(zhuǎn)為靜止，血中的帶病毒量也明顯減少，傳染性相對降低，病情開始好轉(zhuǎn)。對于"小三陽"患者還應(yīng)區(qū)分兩種情況，一種是肝功能長期正常（每3個(gè)月復(fù)查肝功一次，持續(xù)2～3年），稱之為"穩(wěn)定的小三陽"，這是乙肝表面抗原攜帶者或急性乙肝患者較好的轉(zhuǎn)歸，可看成是一個(gè)健康者，一般不會發(fā)展為慢性乙肝病人，也不具有傳染性。第二種情況是肝功檢查經(jīng)常異常，時(shí)好時(shí)壞，稱之為"不穩(wěn)定的小三陽"；這主要是由于乙肝病毒發(fā)生變異所致，當(dāng)肝功能異常時(shí)要按肝炎進(jìn)行治療，也具有較強(qiáng)的傳染性。 
　　乙型肝炎的發(fā)病機(jī)理 
　　乙型肝炎的發(fā)病機(jī)理是一個(gè)復(fù)雜的問題,迄今尚未完全闡明。國內(nèi)外學(xué)者對此進(jìn)行了大量研究，結(jié)果表明, 乙型肝炎病人的肝臟受損,并不是乙型肝炎病毒在肝細(xì)胞內(nèi)繁殖的直接結(jié)果, 而是機(jī)體的免疫反應(yīng)造成的。乙型肝炎病毒感染人體后,可激發(fā)機(jī)體產(chǎn)生對乙型肝炎病毒的各種細(xì)胞免疫反應(yīng)和體液免疫反應(yīng),并激發(fā)自身免疫反應(yīng)引起免疫調(diào)節(jié)功能紊亂。機(jī)體的這些免疫反應(yīng), 可清除已感染病毒的肝細(xì)胞, 又可引起肝細(xì)胞的損傷, 造成不同類型的病理變化及臨床轉(zhuǎn)歸。 幼兒時(shí)感染HBV,常常因免疫功能不健全,而缺乏上述的免疫反應(yīng),造成乙型肝炎病毒攜帶狀態(tài)或慢性肝炎。成年感染乙型肝炎病毒的多數(shù)患者病毒是可以通過上述免疫反應(yīng),引起急性肝炎的癥狀,同時(shí)清除肝炎病毒的。 
　　什么是"澳抗" 
　　"澳抗"的全稱是澳大利亞抗原，它是乙型肝炎(簡稱乙肝)病毒免疫指標(biāo)之一，亦叫做乙肝表面抗原(HBsAg),由于首先在澳大利亞發(fā)現(xiàn)，故稱之為"澳抗"。 
　　乙型肝炎表面抗原攜帶者應(yīng)注意的問題 
　　攜帶者除不能獻(xiàn)血外，可照常工作和學(xué)習(xí)，一般不必治療，但必須注意下列幾點(diǎn)： （1）定期（3-6月）復(fù)查，包括肝功能、B超、AFP（甲胎蛋白）及白細(xì)胞、血小板。一旦發(fā)現(xiàn)異常，就需根據(jù)不同情況進(jìn)行治療。雖然肝功能檢查正常，但肝、脾腫大或白細(xì)胞、血小板減少也應(yīng)引起重視。進(jìn)行必要的治療； （2）忌酒； （3）生活規(guī)律，勿過累； （4）注意個(gè)人衛(wèi)生和月經(jīng)衛(wèi)生，防止唾液、血液污染周圍環(huán)境，感染他人，所用食具、刮刀修面用具、牙刷、盥洗用品應(yīng)與別人分開； （5）如HBeAg陽性或HBVDNA陽性，則不宜從事接觸直接入口食品、食具和嬰幼兒工作。 要知道無癥狀HBsAg攜帶者中有一部分人的肝臟可能有炎癥，實(shí)際上為慢性肝炎；也有一部分?jǐn)y帶者在某一時(shí)期可能會發(fā)病，母嬰傳染的攜帶者常常在青春期前后發(fā)病。一般認(rèn)為30歲以上攜帶者發(fā)病的可能性明顯減少。 
　　對乙型肝炎表面抗原攜帶者有哪些限制 
　　由于人們對乙型肝炎表面抗原攜帶者的認(rèn)識不夠全面，以至一些乙型肝炎表面抗原攜帶者中的青年在升學(xué)、就業(yè)、結(jié)婚甚至出國等都發(fā)生了各式各樣的問題。其實(shí)有些問題并非那么嚴(yán)重。乙型肝炎表面抗原攜帶者約占我國總?cè)丝诘?0%，他們中不乏有科學(xué)家、名演員和為國爭光的優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員。除了某些學(xué)業(yè)，如幼兒師范、護(hù)士、飲食服務(wù)行業(yè)等外，對升學(xué)、就業(yè)，甚至出國不應(yīng)有太多的限制。這是因?yàn)橐腋蔚膫魅局饕ㄟ^血液，偶爾通過唾液、精液傳染，日常生活中一般接觸是不太可能傳染給別的人。至于結(jié)婚，只要對方抗HBs陽性，或HBsAg陽性，就不存在相互傳染的問題。如果對方乙肝標(biāo)志全部陰性，建議注射乙肝疫苗后再結(jié)婚。 
　　"小三陽"患者為什么有的轉(zhuǎn)氨酶正常,有的不正常 
　　小三陽患者是指HBsAg(+), 抗HBc(+)和抗HBe(+)的患者。一般認(rèn)為病毒復(fù)制不活躍, 傳染性也不強(qiáng)。但乙型肝炎的肝損害,不取決于病毒是否活躍,而取決于患者本身的免疫系統(tǒng)如何對待乙型肝炎病毒。如果與病毒"和平共處", 就不會引起肝損傷, 肝功能就正常, 如果與病毒"作戰(zhàn)", 就會在"作戰(zhàn)"的同時(shí),破壞肝細(xì)胞, 引起肝功能異常。如果在"作戰(zhàn)"時(shí),有效地清除了病毒,就會痊愈。而在"作戰(zhàn)"時(shí),只破壞肝細(xì)胞,而對病毒的"殺傷"不利,就發(fā)展成為慢性肝炎,造成長期的肝功能異常。 
　　e抗體陽性是不是一定好 
　　e抗原陽性轉(zhuǎn)變?yōu)閑抗體陽性，可能有兩種情況。一種是隨著e抗原轉(zhuǎn)陰,HBVDNA也轉(zhuǎn)為陰性，繼而肝功能也正常，一般認(rèn)為這是一種預(yù)后良好，傳染性沒有的表現(xiàn)；另一種情況是e抗原轉(zhuǎn)陰，e抗體轉(zhuǎn)陽，但HBVDNA仍陽性，或者血中HBVDNA陰性但肝組織中的HBVDNA仍陽性，雖然病毒復(fù)制降低，但仍在復(fù)制，仍有傳染性，肝臟仍在受損，病情仍在發(fā)展。因此，e抗體轉(zhuǎn)陽并非都是好事。此外，還有一種變異的乙肝病毒，始終不出現(xiàn)e抗原陽性，但HBVDNA 持續(xù)陽性，說明病毒從未減少過，這種類型的乙型肝炎對人的危害更大。 
　　乙型肝炎病毒攜帶者入學(xué)、就業(yè)時(shí)應(yīng)注意的問題 
　　乙型肝炎的傳染性較弱, 一般接觸不易被感染。因此乙型肝炎患者只要身體狀況允許,是可以正常入學(xué)并參加工作的。但在選擇職業(yè)時(shí),要注意不宜從事餐飲,保育員等工作,其他職業(yè)均可參加。學(xué)校和單位也不應(yīng)因?yàn)镠BsAg(+)而拒絕接受這些人員入學(xué)或工作。 
　　乙型肝炎病毒攜帶者與慢性乙型肝炎如何區(qū)別 
　　乙型肝炎病毒攜帶者與慢性肝炎的主要區(qū)別在于前者沒有或很少引起肝細(xì)胞的損傷,后者引起肝細(xì)胞的損傷并表現(xiàn)出肝功能異常及相應(yīng)的臨床癥狀。 
　　親吻和性交是否能傳播乙型肝炎病毒 
　　由于親吻和性交都接觸了病人的體液,因此是可以傳播乙型肝炎病毒的。目前婚前檢查要求檢查HBsAg, 如一方HBsAg(+), 另一方則應(yīng)進(jìn)行乙型肝炎的預(yù)防接種。 
　　怎樣預(yù)防乙型肝炎發(fā)展成為肝硬化 
　　乙型肝炎發(fā)展成為肝硬化的原因是,肝細(xì)胞不斷的壞死。肝細(xì)胞壞死后,正常的肝組織發(fā)生"塌陷",機(jī)體的再生功能就會再生出一些纖維,來充填"塌陷"的部位。這是機(jī)體對壞死的組織的一種正常代償功能,代表壞死部位的愈合,是好事。但是,如果肝細(xì)胞不斷地壞死,肝臟內(nèi)不斷地再生纖維,這些纖維取代了大部分的肝組織,而它們又沒有正常肝細(xì)胞的功能,肝臟變得又硬又小,這就形成了肝硬化。因此, 預(yù)防乙型肝炎患者發(fā)展為肝硬化的關(guān)鍵在于阻斷肝細(xì)胞的壞死。這就是說要保證肝功能的正常。肝功能異常就是肝細(xì)胞壞死的標(biāo)志。因此,乙型肝炎患者一定要定期檢查肝功能,一旦肝功能異常就要及時(shí)治療。另外,中藥中的一些活血化瘀藥(丹參等)滋補(bǔ)藥(冬蟲夏草、鱉甲等)均有軟化肝臟,減少肝內(nèi)纖維生成的作用。 
　　乙肝病人能結(jié)婚生育嗎 
　　(1)急性乙肝恢復(fù)期、慢性遷延期肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎、以及活動(dòng)性肝硬化在肝功能恢復(fù)正常后連續(xù)化驗(yàn)肝功能六個(gè)月及一、二年內(nèi)均正常、乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)陰轉(zhuǎn)，可以結(jié)婚。 (2)肝功能一貫正常，僅乙肝"兩對半"呈"大三陽"的乙肝患者也暫不宜結(jié)婚或過性生活，若婚后才發(fā)生一方呈"大三陽"時(shí)，而對方"兩對半"全陰性，待全陰性者產(chǎn)生足夠的保護(hù)性抗體時(shí)，才有可能不被對方乙肝病毒感染。但只能保持3－5年。在一方病情復(fù)制指標(biāo)未轉(zhuǎn)陰前，應(yīng)采取避孕措施（若患者為男方，應(yīng)使用避孕套）。并積極采取抗病毒治療。 (3)單項(xiàng)HBsAg陽性者，原則上可以結(jié)婚。但也非絕無傳染性，應(yīng)產(chǎn)生足夠保護(hù)性抗體時(shí)再結(jié)婚。 (4)慢性表抗原HBsAg攜帶者若僅伴抗－HBe一項(xiàng)陽性者可以結(jié)婚。 (5)"兩對半"中呈1.4.5或1.5陽性者，若抗－HBe滴度高，可能有傳染性。等抗－HBe滴度明顯下降后才結(jié)婚。 (6)即使只有HBsAg或抗－HBe單項(xiàng)陽性的患者，或者2.4.5或2.5陽性的患者，雖可結(jié)婚，但性生活應(yīng)有節(jié)制。 (7)父母或家庭中如有明顯肝硬化、肝癌遺傳傾向的乙肝患者，婚后最好不要生育。 
　　父親為乙肝病毒攜帶者,對胎兒及子女的影響 
　　父親為乙肝病毒攜帶者,對胎兒及子女的影響有兩種。一種是造成乙型肝炎病毒的傳播。除母嬰傳播外,父親也有垂直傳播的可能,但幾率遠(yuǎn)比母嬰傳播小。其傳播途徑主要是產(chǎn)后密切接觸傳播。另一種是把乙肝病毒的易感基因遺傳給下一代,使其子女容易感染乙肝病毒。因此,父親為乙肝病毒攜帶者,孩子也應(yīng)注射乙肝疫苗。